 结题申请表 |
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| 结 题 申 请 表课题名称立项时间单 位课题完成时间课 题负 责 人职 务联系电话成果形式结题说明申请人_____________单位公章 ________年_____月____日 通讯地址:(100036)北京第119信箱 北京优生优育协会婴幼儿科学汉字教育工作委员会 北京国际汉字研究会电 话:010―88113535―服务部 北 京 字 宝 宝 乐 园 教 育 咨 询 服 务 中 心 |
 "申请表" |
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| "申请表""姓名","性别","出生年月","参加工作时间","工作单位","现工作单位","申请慢性病病种","依据","初选病种","初选是否通过 ","疑问""顾孝友","男","1947.09","1969.12","发电公司","隔河岩电厂","高血压","有","高血压","是""宋正义","男","1951.12","1968.03","发电公司","发电公司","乙型肝炎,高血压","有","高血压","是""毛善权","男","1956.04","1980.06","发电公司","发电公司","高血压","有","高血压","是""何冬青","男","1954.01","19 |
 加减科申请表 |
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| 加减科申请表 11/11/2004 加修 / 减修课程申请表 学生姓名:________________ 学生编号:_____________ 手提电话:_________________ 系别:神学学士生 教牧学学士生 /神学文凭生 教牧学硕士生 基督教研究硕士生 圣经研究副学士生 圣经研究文凭生 特 别 生 校 友 其他______________ 学季:200_____ 200_____年 秋季学期 冬季学期 春季学期 _____季密集 学科名称 学分事项 原因 加科 减科 转旁听 加科 减科 转旁听 加科 减科 转旁听 加科 减科 转旁听 注意事项: 1. 学生经注册后,任何更改选科事 |
| 医疗广告申请表 |
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| 医疗广告申请表(样表) (表一)医疗机构名称(盖章)成都×××医院医疗机构地址成都市××街××号法人代表人××电 话8×××××××邮政编码610016执业许可证号510104410097616000发证机关 成都市卫生局机构性质营利性;√非营利性营业执照号码申请诊疗科目妇产科(×××专业)联系人(电话)×××广告刊播媒介报刊:成都×××报,×××××报影像:四川×××电视台,成都×××电视台电台:其他:县(区)卫生局审查意见(盖章) 2003年×月×日市(州)审查意见(盖章) 2003年×月×日省卫生执法监督所审查意见(盖章) 2003年×月×日省卫生厅审查意见注:1,本申请表由广告客户按实 |
| 附:加盟申请表 |
文档大小：359KB |
| 目 录序 言……………………………………………………………………………………2第一章 永文健康项目简介………………………………………………………4永文健康项目综述……………………………………………………………………4永文健康特色服务项目………………………………………………………………5永文健康项目功能及作用……………………………………………………………5永文健康技术体系和国外同类技术体系的具体区别………………………………6永文健康技术的10大创新优势.……………………………………………………6第二章 永文健康品牌简介………………………………………………………7品牌内涵………………………………… |
| 团体心理测试申请表 |
文档大小：27.5KB |
| 附件10:团体心理测试申请表团体名称负责人姓名学院年级负责人联系方式测试时间测试地点测试内容测试目的辅导员或指导意见: 签字: 年 月 日 |
| 临床智库版主申请表 |
文档大小：67KB |
| 临床智库版主申请表您在临床智库中的用户名:_________________您申请管理的版块名称:_________________请在以下版块列表中选择你想管理的版块填写在上方:"学习交流>>>专业问题求助"版块 "学习交流>>>经验交流"版块"学习交流>>>病案讨论"版块 "医学文献>>>文献共享"版块"其它资料>>>会员文献汇编"版块 "其它资料>>>电子图书"版块"其它资料>>>视频录像"版块 "其它资料>>>医学课件"版块"其它资料>>>其它医学资源"版块您申请管理版块的专业 / 学科:__________________请在以下专业列表中选择你想管理版主的专业填写在上方:内科外科妇 |
| 教师资格认定申请表 |
文档大小：88KB |
| 教师资格认定申请表姓 名 工作单位 户籍所在地 申请资格种类 填表日期 中华人民共和国教育部监制填 表 说 明一,"本人简历"栏目从本人小学毕业后填起.二,"所学专业"名称按毕业证书专业填写.三,"申请任教学科"名称按照中华人民共和国教育部或省级教育行政部门制订的教学计划规定填写.四,"户籍所在地"填写至乡镇或者街道办事处.五,"现从事职业栏"按国家规范要求填写(如公务员,医生,工人,农民,军人等).六,申请人有下列情况,认定机关应在备注栏中注明:1,取得过某种教师资格2,被撤销过教师资格3,其他需要说明的情况七,本表一式二份,封面及表格第一页由申请人填写,第二页由教师资格认定评议委员会和认定 |
| 教师资格认定申请表 |
文档大小：118KB |
| 教师资格认定申请表 姓 名 工 作 单 位 户 籍 所 在 地 申请资格种类 填 表 日 期 中华人民共和国教育部监制填 表 说 明一,"本人简历"栏目从本人小学毕业后填起. 二,"所学专业"名称按毕业证书专业填写. 三,"申请任教学科"名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写. 四,"户籍所在地"填写至乡镇或者街道办事处. 五,"现从事职业栏"按国家规范要求填写(如公务员,医生,工人,农民,军人等). 六,申请人有下列情况,认定机关应在备注栏中注明: 1, 取得过某种教师资格 2, 被撤销过教师资格 3, 其他需要说明的情况 七,本表一式二份,封面及表格第一页由 |
| 教师资格认定申请表 |
文档大小：207KB |
| 附表教师资格认定申请表 姓 名 工作单位 户籍所在地 申请资格种类 填表日期 中华人民共和国教育部监制填 表 说 明一,"本人简历"栏目从本人小学毕业后填起. 二,"所学专业"名称按毕业证书专业填写. 三,"申请任教学科"名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写. 四,"户籍所在地"填写至乡镇或者街道办事处. 五,"现从事职业栏"按国家规范要求填写(如公务员,医生,工人,农民,军人等). 六,申请人有下列情况,认定机关应在备注栏中注明: 1, 取得过某种教师资格 2, 被撤销过教师资格 3, 其他需要说明的情况 七,本表一式二份,封面及表格第一页由申请人填写,第二 |
| 牛皮癣治疗观察申请表 |
文档大小：37.5KB |
| 牛 皮 癣 治 疗 观 察 申 请 表填写日期: 年 月 日 疾病名称: 门(函)诊号: 开始治疗日期: 年 月 日 患者姓名 性别年龄职业 民 族婚否工 作 单 位 邮 编通 讯 地 址联系人电话手机 E-mail初次患病的时间 有何明显原因 曾用过什么药治疗 效果如何 家族史近一年在哪家医院确定诊断 用的什么药物治疗 效果如何 目前病变情况,体表部位及面积大小 如条件许可,可用照相机将病 变部位拍成彩色照片寄来,以便于我们观察分析治疗. 患者是否还并发其它疾病 你认为病情的复发与加重与什么因素有关 如季节气候,环境,食物,情绪,精神刺激,外伤感染等. 是否同意与同病患者,通过 |
| 北京大学通选课申请表 |
文档大小：70.5KB |
| 北京大学通选课申请表(教务部 ・ 2001年3月修订)填表时间: 2001 年10 月开课单位国际关系学院课程编号课程中文名称心理,行为与文化课程周学时2 学时课程英文名称 Psychology,Behavior and Culture课程学分2 学分授课对象全校学生先修课程无教师姓名尚会鹏年龄48职称教授工资号53121课程简介(为了便于学生选课,请不少于200字,可另附页)在国际交往日益密切的今天,不同文化背景的人更需要相互认识和理解.要做到这一点就需要研究人的心理,行为与文化传统的关系.本课程就是系统讲授这方面的知识.本课程以美国心里人类学家Francis L.K.Hsu(许0光)的理论 |
| 皮肤病治疗观察申请表 |
文档大小：33KB |
| 皮 肤 病 治 疗 观 察 申 请 表填写日期: 年 月 日疾病名称: 门(函)诊号: 开始治疗日期: 年 月 日 患者姓名 性别年龄职业 民 族婚否工 作 单 位 邮 编通 讯 地 址联系人电话手机 E-mail初次患病的时间 有何明显原因 曾用过什么药治疗 效果如何 家族史近一年在哪家医院确诊为什么病 用什么药物治疗 效果如何 目前病变情况,体表部位及面积大小 如条件许可,可用照相机将病变部位拍成彩色照片寄来,以便于我们观察分析治疗. 患者是否还并发其它疾病 你认为病情的复发与加重与什么因素有关 如季节气候,环境,食物,情绪,精神刺激,外伤感染等. 是否同意与同病患者,通过互联网 |
| 美容院加盟签约申请表 |
文档大小：39.5KB |
| 美容院加盟签约申请表品牌名称: 申请日期:200 年 月 日美容院名称通讯地址邮编法人代表联系人电话手机现有美容床位 张专业美容师数量 人营 业 面 积 M2店 面 位 置商业区□ 居民区□现有美容服务项目美发□ 生活美容□ 形象设计□ 皮肤护理□ 其他现使用何种品牌1, 2, 3,计 划 进 货 额首批: 元每月: 元申请签约理由增强形象□ 吸引客源□ 获得技术支持□ 提高经营水平□代 理 商 意 见签名:区域经理意见 签名:项目经理审批签名:营销中心审批 签名:备 注注:1,表格可由代理商或加盟美容院填报. 2,加盟美容院的市场支持详见"美容院辅销品配送一览表".广州市金莎妮美容品有限公司 |
| 残疾人士登记证申请表 |
文档大小：483.76KB |
| 「残疾人士登记证」申请表 Application for "Registration Card for People with Disabilities" 备注:本证是发给自愿提供个人资 的人士,申请人如未能提供所需的个人资 ,本申请表可能会 获受 . Note: Provision of personal data in this form is entirely voluntary. Your application may not be considered if you fail to provide the personal data required. 个人资 Personal P |
| 国家性病监测点申请表 |
文档大小：42KB |
| 附件2: 国家性病监测点申请表填表时间: 年 月 日 填表单位(公章)县(区)名称所在地市所在省份县(区)性病防治机构名称邮编详细地址分管负责人姓名办公室电话(区号)传真号电子信箱科室负责人姓名办公室电话(区号)传真号手机号电子信箱工作联系人姓名办公室电话(区号)传真号手机号电子信箱本单位从事性病防治工作的人员数其中:副高级及以上职称(人数) 中级职称(人数) 初级及以下职称(人数) 2005年辖区总人口数(万)其中:非农业人口数(万)2005年辖区人均GDP(元)近5年辖区性病总报告发病率(1/10万)20012002200320042005县(区)内性病防治机构已开展的性病检测项目情况(请 |
| 银屑病治疗观察申请表 |
文档大小：32.5KB |
| 银 屑 病 治 疗 观 察 申 请 表填写日期: 年 月 日疾病名称: 门(函)诊号: 开始治疗日期: 年 月 日 患者姓名 性别年龄职业 民 族婚否工 作 单 位 邮 编通 讯 地 址联系人电话手机 E-mail初次患病的时间 有何明显原因 曾用过什么药治疗 效果如何 家族史近一年在哪家医院确诊为什么病 用什么药物治疗 效果如何 目前病变情况,体表部位及面积大小 如条件许可,可用照相机将病变部位拍成彩色照片寄来,以便于我们观察分析治疗. 患者是否还并发其它疾病 你认为病情的复发与加重与什么因素有关 如季节气候,环境,食物,情绪,精神刺激,外伤感染等. 是否同意与同病患者,通过互联网 |
| 职业病诊断机构申请表 |
文档大小：67.5KB |
| 职业病诊断机构申请表申请单位名称(公章): 填表日期: 年 月 日中华人民共和国卫生部制职业病诊断鉴定书姓名: 性别: 出生年月: 年 月 日工作单位:申请鉴定主要理由:职业接触史:临床表现:实验室检查结果:综合分析:鉴定意见:鉴定专家: 职业病诊断鉴定委员会:(签章) (公章)年 月 日 年 月 日四川省职业病诊断医师申请及审查表姓 名性 别 年 龄 职 称工作单位诊断类别单位电话邮 编住址电话手 机Email相关工作简历单位意见:(公章)年 月 日县卫生局意见:(公章)年 月 日市州卫生意见:(公章)年 月 日卫生厅意见:(公章) 年 月 日职业病诊断机构批准证书批准文号 (省市简称 ) |
| 活力身瘦展缤纷申请表 |
文档大小：64.5KB |
| 活力身瘦展缤纷申请表这是一项由东华三院资助的收费减肥服务计划,有儿科医生,护士,营养师和物理治疗师合作提供专业的协助和辅导.但参加人仕亦要承担贯彻计划,向目标进发.这服务约於2006年11月至2007年12月期间分组举行,每组为期约三个月(包括每星期注册物理治疗师的小组辅导,注册营养师共八次的专业意见及儿科医生/护士共六次的专业检查).由於名额有限,须经筛选,获得此服务的人仕,会有专人致电通知有关此服务的时间地点等详情.不获入选者的付款支票将以挂号信形式寄回申请表上填写的地址.参加人姓名:中文英文性别:男 / 女年龄: _________岁,出生日期: 年 月 日身份证号码:地址:电话:身高: |
| 白癜风治疗观察申请表 |
文档大小：32.5KB |
| 白 癜 风 治 疗 观 察 申 请 表填写日期: 年 月 日疾病名称: 门(函)诊号: 开始治疗日期: 年 月 日 患者姓名 性别年龄职业 民 族婚否工 作 单 位 邮 编通 讯 地 址联系人电话手机 E-mail初次患病的时间 有何明显原因 曾用过什么药治疗 效果如何 家族史近一年在哪家医院确诊为什么病 用什么药物治疗 效果如何 目前病变情况,体表部位及面积大小 如条件许可,可用照相机将病 变部位拍成彩色照片寄来,以便于我们观察分析治疗. 患者是否还并发其它疾病 你认为病情的复发与加重与什么因素有关 如季节气候,环境,食物,情绪,精神刺激,外伤感染等. 是否同意与本地或外地同病患者 |
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