白塞病的中医病因病机探讨
顾向浩 南京中医药大学 指导:汪 悦
(江苏・南京 210029)
摘 要 对白塞病的中医病因病机进行深入分析,认为病因有内因和外因两个方面, 内因主要是先
禀赋不足,脏腑功能失调,尤以肝脾功能失调为主.外因主要感受湿热毒邪,相互搏结化瘀,本虚表实,虚实夹杂是其病理特点.主要病机为禀赋不足,感受湿热毒邪相互为患,搏结于络脉,蕴蓄于营分,气血壅滞,络伤血瘀
关键词 白塞病 病因病机 湿热毒瘀 本虚表实 虚实夹杂
白塞病(Behcet's disease)又叫白塞氏综合征,是一种全身性,慢性,血管炎症性疾病,主要临床表现为复发性口腔溃疡,生殖器溃疡,眼葡萄膜炎及皮肤损害,也可累及血管,神经系统,消化道,关节,肺,肾等器官.本病病程较长,病因未明,多数学者认为有多种病因引起的异质性疾病,病理基础是小血管的血管炎,中医对本病病因病机尚缺乏统一认识,现具体探讨如下:
发病原因:
根据我们对本病长期大量的临床观察,认为该病当与祖国医学"狐惑病"相似,应归于痹证范畴.对该病发病原因的研究,从发病学角度看,可将其概括为"正虚","湿热内侵","毒瘀阻络"三个方面."湿热内侵"是其发病的重要外因.而导致外邪入侵的因素主要为季节气候异常,感受湿邪,饮食辛辣肥甘,产后郁热,情绪不遂等因素有关.《素问・痹论》曰:"风寒湿三气杂至,合而为痹也."又曰:"所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也.""不与风寒湿气合,故不为痹".又如汉代医家张仲景在《金匮要略》中云:"狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤,乍黑,乍白.蚀于上部则声嘎,甘草泻心汤主之","蚀于下部则咽干,苦参汤洗之","蚀于肛者,雄黄熏之".对其病因亦强调了外邪致病的重要性.而毒瘀是人体受某种致病因素作用后,在疾病过程中所形成的病理产物,这些病理产物能直接或间接作用于人体,引起新的病证.其在该病的发病中起着不可忽视的作用.因湿为阴邪,易阻碍气机,其性重浊粘腻,来去徐缓,病势缠绵,一旦侵犯人体,深入脏腑,隐匿经隧,化为湿毒,则伺机作变.故《诸病源候论・伤寒病诸候下・伤狐惑候》论述狐惑的病因时云:"皆湿毒气所为也".湿邪致病,有内外之分.外湿为六淫之一,指雨露雾湿,气候潮湿等.内湿既是病理产物,又是致病因素,其形成多因饮食不节,如恣食生冷,肥甘,或饥饱失常,损伤脾胃,运化失职,津液不得转输,停聚而生.内湿与外湿在发生过程中又常相互影响.外湿多犯脾胃,致脾失健运,湿从内生,而脾失健运,又容易招致外湿的侵袭.而湿邪一旦存留体内,每逢阴虚津亏之人,其形瘦而内火易动,久必化热,或遇脏腑积热火盛者,湿亦从热化,成为湿热之证.湿热之邪内蕴成毒,或上熏口眼诸窍,则见口舌生疮,溃烂不愈,两眼红赤;或流注关节经络,则关节肿痛;或下注二阴,则见生殖器,尿道口,肛周等处糜烂.
2 发病机制:
2.1 正气虚弱,营卫失和,阴阳失调
正虚,即正气虚弱,实际上是指人体精,气,血,津液等物质不足及脏腑组织等功能低下和失调.多因禀赋不足,劳累过度以及病后,产后致虚等.而"正虚"在该病的发病机制中主要体现在营卫失和,感受湿热,搏结脉络,缠绵难愈,损气耗血,内传脏腑,主要为肝脾两脏,最终导致气血亏虚,脉络损伤,脏腑虚弱,阴阳失调.可见正虚是该病发病的关键.
2.2 湿热内侵,相互搏结,化毒生瘀
脾为阴土,乃运化水湿的主要脏器,性喜燥恶湿,故湿邪外感,留滞体内,常先困脾,胃喜润恶燥,热盛则伤胃,湿热蕴遏交蒸,化毒生瘀,土壅木郁,势必导致肝之疏泄失司,热毒瘀郁于肝,湿毒内蕴脾胃,而表现"肝热脾湿"之候,久则肝脾两伤,或累及诸脏.《诸病源候论》云:"足太阴,脾之经也,脾气通于口.脏腑热盛,热乘心脾,气冲于口与舌,故令口舌生疮也".因脾主肌肉四肢,开窍于口,舌为之外候,脾脉"挟咽,连舌本,散舌下";肝藏血,主疏泄,开窍于目,其经脉环绕阴器,而上循咽喉,《灵枢・经脉》云:"肝足厥阴之脉……过阴器……连目系……其支者,从目系颊里,环唇内",说明本病与肝脾的关系密切,故一旦湿热毒邪内蕴脾胃,浸渍肝经,或内伤七情,肝郁失达,则肝之经脉受阻,气机失调,血脉不充,血液凝滞,以致肝热脾湿相互为患,循经上蒸,则见口腔,咽部生疮,甚则目赤如鸠眼,循经下注,则二阴溃烂.
3 毒瘀阻络,络伤血瘀,缠绵难愈
毒邪侵袭人体,可导致脏腑,经络,营卫,气血之间关系失常,引起人体阴阳失调,诸病蜂起.正所谓"无邪不有毒,热从毒化,变从毒起,瘀从毒结".瘀可化毒,毒可致瘀.而温病过程中由热毒与瘀血相互搏结而形成的毒瘀是一种常见的病理变化[1].概言毒邪致瘀的机制有五:一是毒邪煎熬熏蒸,血被煎炼为瘀.王清任在《医林改错》中说:"温毒在内烧炼其血,血受烧炼,其血必凝."二是毒邪伤络,血溢成瘀.脉络为血行之道,毒邪损伤血络,血为热扰,经血沸腾,不归经脉,妄行外溢而出血,妄行离经之血,必然为瘀.三是毒邪伤津耗阴,阴伤血滞为瘀.阴津为血液的组成部分,水津充沛,血始能行,热毒炽盛,灼伤阴血,可使血液亏少,导致血行涩滞成瘀.四是毒壅气机,血脉凝滞.如陈平伯认为:"热毒内壅,络气阻遏."(王孟英《温热经纬》)何廉臣在《重订广温热论》中更说:"毒火盛而蔽其气瘀其血."五是热毒损脏,血行失司.人体内血液的运行与脏腑的功能密切相关,若热毒炽盛,可使脏腑的功能或结构严重受损,从而可使营血运行无力,血流缓慢,或使血溢脉外,形成瘀血.综上可见,邪毒致瘀的病理过程是多方面的,综合性的.若在内有瘀血的情况下,温热毒邪更易与之纠结而形成毒瘀交结.如《温热逢源》说:"因病而有蓄血,温热之邪与之纠结,热附血而愈觉缠绵,血得热则愈形凝固."正如明・赵献可所云"湿热久停,熏腐气血而成瘀浊".而上述理论为我们认为在本病中湿热之邪内侵,相互搏结于脉络,化毒生瘀提供了依据.《灵枢・经络》说:"久病者,邪气入深",最早记载了久病入络的思想.张仲景在《金匮要略》中论述了血痹络脉病证的发生与络脉瘀阻的病机有关,并首创了活血化瘀通络法,对络病理论的发展起到了承前启后的作用.至清代医家叶天士提出"久病入络"说,形成了比较完整的络病理论体系.络为聚血之所,络病即言病邪深入机体之中的血络而发生的病变.叶天士认为病人失治,误治或病势缠绵,日久不愈,邪气久羁,必然伤及血脉而成络病.在《临证指南医案》描述:"经年宿病,病必在络","久发,频发之恙,必伤及络,络乃聚血之所,久病病必瘀闭","久病入络,气血不行".明确指出"久病入络"的病理特点为:(1)病程缠绵,病位深固;(2)络病均有不同程度的气郁,血瘀等"络瘀"表现;(3)络病多病根深伏,病情顽缠,久发频发,正邪胶结,不易速愈.由于湿毒与瘀血相互交错,损伤脉络,缠绵胶结,深入脏腑,经络,气血运行逆乱,邪循经脉流注,以致上下俱见蚀烂.
可见白塞病的发病多因禀赋不足,正气虚弱,感受湿热毒气,或饮食生冷肥甘,产后郁热,情绪不遂,或热病后期,或脾虚湿浊之邪内生,导致湿热毒邪内蕴,相互搏结于络脉,络伤血瘀,毒瘀互结,诸症遂成.因此,我们认为正气虚弱是白塞病发病的关键,而湿热毒瘀相互搏结是发病的病理基础,且贯穿于疾病的始终,病理性质属本虚标实,虚实夹杂,而湿毒胶结,络伤血瘀是本病病程漫长,病情缠绵主要病理原因.
参考文献
[1]杨进,孟澍江.温病热瘀证治若干问题浅议[J].中医杂志1994,35(7):392.
作者介绍:顾向浩:南京中医药大学2005级硕士研究生;研究方向:中医内科风湿免疫病汪悦:南京中医药大学附属江苏省中医院风湿科主任中医师,博士生导师,南京中医药大学第一临床医学院院长.
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